REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD - BUPIVACAINA

En el Perú el MINSA, monitoriza a través de las reacciones adversas a medicamentos los efectos de toxicidad y estudios científicos publican sobre casos específicos. La bupivacaina, es una amida anestésico local, vinculada a estructuralmente  a la lidocaina y y mepivacina; la bupivacaina estabiliza la membrana de la neurona; previene la conducción y generación de impulsos nerviosos y de esta forma cumple su función anestésica. Sus efectos farmacológicos son muy rápidos y prolongados, aunque sus efectos depende: del sitio de inyección, ruta de administración y concentración del anestésico.

Los efectos adversos de la bupivacaina son hipotensión, bradicardia, perdida de la conciencia, confusión, convulsiones, espasmos musculares, depresión respiratoria, paro respiratoria y depresión cardiaca; cuando se administra en dosis adecuada y concentración calculada no produce toxicidad ni irritación en los tejidos con pico de concentración plasmática de 10 a 20 minutos con una dosis de 400 mgrs, se une a la proteína en 92% y una vida media de 1.3 a 1.8 horas.

Las contra indicciones son las reacciones de hipersensibilidad, no es recomendado en pacientes menores de 12 años y en pacientes con enfermedad hepática; pequeñas dosis en cabeza y cuello producen efectos de toxicidad.

Para explicar el reporte de casos se debe reportar la concentración encontrada en los siguientes sitios: arteria subclavia, cavidad cardiaca y la concentración encontrada en cado uno de los lugares de ugrs por mililitro nos acercan a los efectos de toxicidad mortal.

A nivel cardiaco reduce la conducción y bloquea los canales de sodio si existen cardiomegalia y sus efectos cardio tóxicos y disminuye la tasa de despolarización de la membrana celular del cadiomiocito produciendo anormalidades cardiacas como taquicardia ventricular, contracciones ventriculares prematuras,  fibrilación ventricular, asistolia refractaria mas potente que la lidocaína y ropivacaina; a eso podemos sumar vasodilatación periférica y disminución de la transducción de energía mitocondrial.

Los hallazgos en la autopsia peso del corazón en relación al peso corporal y estatura, hallazgos de hipertrofia, desarreglos de la fibras cardiacas, fibrosis miocárdica, puentes miocárdicos, anormalidades de las válvula mitral, hipertrofia lipomatosa, alteraciones de arteria coronaria.

Asi mismo,  el estudio de la concentración  ngrs por mililitro de triptasa en suero post mortem en arteria subclavia y cavidad cardiaca.